tonsillotomia jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie migdałków. Zabieg ten może być wykonany w celu leczenia nawracających epizodów zapalenia migdałków lub infekcji gardła. Niektóre osoby poddają się również operacji w celu leczenia obturacyjnego bezdechu sennego. Mogą wystąpić powikłania pooperacyjne.
Przezskórna tonsillektomia
Przezskórna tonsillektomia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie migdałków. Istnieje wiele zagrożeń, w tym ból, obrzęk i zakażenie. Monitorowanie pooperacyjne jest ważne, aby zapewnić pacjentowi prawidłowy powrót do zdrowia i uniknąć powikłań. Najważniejszym aspektem opieki pooperacyjnej jest wczesna obserwacja przy łóżku pacjenta. Krwawienie i nieudane zamknięcie dróg oddechowych to dwie główne przyczyny śmiertelności pooperacyjnej. Pielęgniarki przeszkolone w zakresie otolaryngologii powinny być obecne podczas tych wizyt. Jeśli wystąpi krwawienie, należy je natychmiast leczyć. Obecność skrzepów krwi jest kolejnym częstym zagrożeniem pooperacyjnym.
Zgon po tonsillektomii jest rzadki, ale może wystąpić nawet w jednym na szesnaście tysięcy zabiegów. Podczas prospektywnej kontroli wyników tonsillektomii z Anglii i Irlandii Północnej Royal College of Surgeons odnotował jeden zgon po 33 921 zabiegach. W większości przypadków przyczyną zgonu był kompromis dróg oddechowych spowodowany aspiracją.
Podczas tego zabiegu energia o częstotliwości radiowej jest przekazywana do tkanki migdałka. Zabieg jest zazwyczaj wykonywany w warunkach ambulatoryjnych i jest stosunkowo łatwy. Pacjent zwykle odczuwa minimalny dyskomfort po zabiegu i możliwy jest powrót do pracy tego samego dnia. Podczas zabiegu dochodzi do powstania blizny w obrębie migdałka, ale można ją łatwo naprawić. W niektórych przypadkach może być konieczne powtórzenie zabiegu, aby uniknąć powstania blizn.
Podczas zabiegu wymagane jest znieczulenie. Mogą wystąpić pewne niewielkie efekty uboczne, w tym wzrost ciśnienia krwi i trudności w oddychaniu. Jednak znieczulenie ogólne jest bezpieczne i może powodować jedynie łagodne lub przejściowe problemy.
Subtotalna tonsillektomia
Subtotalna tonsillektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu migdałków. Wykonuje się go na łóżku szpitalnym. Pacjent układany jest na boku, z otwartymi ustami i założonym kneblem. Następnie migdałki są usuwane przy użyciu jednej z kilku technik.
Zabieg jest powszechnie stosowaną procedurą chirurgiczną. W rzeczywistości w Stanach Zjednoczonych wykonuje się ponad 300 000 tonsillektomii rocznie. W zależności od rodzaju migdałka, tonsillektomie mogą być wewnątrz- lub zewnątrzustrojowe.
Dwie najczęstsze przyczyny tonsillektomii to zaburzenia oddychania związane ze snem oraz przewlekłe, nawracające zapalenie migdałków. Jednak pacjenci mogą mieć również inne wskazania, w tym ropień okołonerkowy, który nie reaguje na leczenie. Innym częstym powodem tonsillektomii jest uporczywy nieświeży oddech. Jeśli objawy są wystarczająco nasilone, podejrzewa się guz nowotworowy.
Istnieje wiele różnych rodzajów tonsillotomii, obarczonych różnym ryzykiem i korzyściami. Niektóre są bardziej skuteczne niż inne, a inne wymagają mniejszej liczby zabiegów. Na przykład tonsillektomia częściowa usuwa około dziewięćdziesiąt procent migdałka, zachowując jednocześnie torebkę migdałka. Niektórzy ludzie zgłaszali mniejszy ból po poddaniu się tej procedurze niż ci, którzy mieli pełną tonsillotomię.
W kilku badaniach porównano wyniki pooperacyjne tonsillektomii całkowitej z tonsillektomią częściową. Niektóre z różnic pomiędzy tymi dwoma rodzajami to czas powrotu do normalnej diety, czas trwania bólu pooperacyjnego oraz ryzyko krwotoku pooperacyjnego.
Subtotalna tonsillektomia – informacje o wynikach operacji tonsillektomii porównano z wynikami pełnej tonsillektomii u dzieci w wieku 4-5 lat. Subtotalna tonsillektomia jest mniej inwazyjną operacją niż tonsillektomia całkowita i wiąże się z mniejszym bólem pooperacyjnym, powikłaniami pooperacyjnymi oraz porównywalnymi wynikami w zakresie zaburzeń oddychania podczas snu.
tonsillektomia zewnątrztorebkowa
Istnieje wiele różnych technik tonsillektomii, w tym tonsillektomia wewnątrztorebkowa i zewnątrztorebkowa. Dowiedz się więcej o tych różnych technik w tym artykule. Migdałki mogą być wykonywane z lub bez adenoidektomii, a w samych Stanach Zjednoczonych wykonuje się ponad 300 000 zabiegów tonsillektomii rocznie.
tonsillektomia zewnątrztorebkowa jest najczęstszym rodzajem tonsillektomii. Zabieg ten polega na usunięciu torebki migdałka wraz z otaczającą go tkanką limfatyczną. Wykonuje się ją poprzez przecięcie torebki migdałka lub filaru migdałka i otaczającej go muskulatury gardła. Extracapsular techniki tonsillektomii używać monopolarne lub bipolarne electrocautery do oddzielenia kapsułki migdałka z otaczającej tkanki. Chirurg może również użyć igły do mikrodysekcji lub kleszczy bipolarnych do usunięcia migdałków.
Rana pooperacyjna może być nieco bardziej wrażliwa na krwawienie po wykonaniu tonsillektomii zewnątrztorebkowej. Czas operacji jest wprawdzie krótszy, ale rana może być bardzo bolesna i może powodować opóźnione gojenie się rany. W ciężkich przypadkach, pacjent może wymagać spędzenia kilku dni w szpitalu. W większości przypadków, rana po tonsillektomii goi się w ciągu dwóch do trzech tygodni po zabiegu. Należy jednak pamiętać, że ból pooperacyjny i krwawienie są częstymi powikłaniami tego zabiegu.
Chociaż procedura jest podobna zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, istnieją między nimi pewne różnice. Podstawową różnicą między nimi jest technika. Niektórzy chirurdzy wykonują tonsillektomię wewnątrzkapsułkową, co powoduje krótszy czas rekonwalescencji. Inni lekarze stosują technikę tonsillektomii zewnątrzkapsułkowej u dzieci z obstrukcyjną stomią.
W kilku badaniach analizowano skuteczność tonsillektomii w porównaniu z tonsillotomią u dzieci z obturacyjnym bezdechem sennym. Jednak większość z tych badań obarczona była dużym ryzykiem błędu systematycznego, a dowody bardzo niskiej jakości. Potrzeba więcej badań, aby porównać te dwie opcje obok siebie. Pomoże to rodzicom wybrać najlepszą opcję dla stanu ich dziecka.
Krwotok pooperacyjny
Krwotok pooperacyjny po tonsillotomii jest powikłaniem, które może być wynikiem zabiegu chirurgicznego tonsillektomii. Istnieje wiele przyczyn tego stanu i istnieje kilka różnych sposobów radzenia sobie z nim. W jednym z badań stwierdzono, że wiek jest istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia tego powikłania. U osób starszych występuje zwykle więcej przewlekłych stanów zapalnych migdałków, co może skutkować kruchością naczyń krwionośnych.
Powikłanie to może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, a nawet śmierci, jeśli u pacjenta rozwinie się zapalenie migdałków. Krwawienie pooperacyjne może wystąpić w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu lub do trzech tygodni po nim. Najczęściej występuje w ciągu pierwszych pięciu do dziesięciu dni pooperacyjnych.
W badaniu opublikowanym w Journal of Pediatric Surgery odnotowano, że u pacjentów, u których wykonano tonsillotomię, występuje większe ryzyko wystąpienia krwotoku pooperacyjnego. Konkretnie powikłanie to odnotowano u 1,83% pacjentów. Było ono związane z tonsillektomią koblacyjną, wiekiem oraz wiekiem w momencie wystąpienia powikłania. Wyniki te wskazują na konieczność zwrócenia przez chirurgów bacznej uwagi na krwotok pooperacyjny po tonsillektomii.
Częstość występowania krwotoku pooperacyjnego jest różna u poszczególnych pacjentów, przy czym najcięższe przypadki występują od pięciu do siedmiu dni po zabiegu. Występowanie tego powikłania jest największe u pacjentów w wieku od 11 do 30 lat. Ponadto jedna trzecia pacjentów, u których rozwija się krwotok, miała wcześniejszy epizod.
Krwotok pooperacyjny po tonsillotomii jest często związany z nieprzestrzeganiem zaleceń po zabiegu. Jeśli nie uda się zapobiec krwawieniu, może dojść do wzrostu ciśnienia tętniczego oraz ryzyka wystąpienia chorób układu krążenia i naczyniowo-mózgowego. Mimo to tonsillektomia może poprawić jakość życia pacjentów.
Ból po tonsillotomii
Podczas gdy tonsillektomia jest częstym zabiegiem chirurgicznym u dzieci, procedura ta jest mniej powszechna u dorosłych. Zabieg ten może prowadzić do znacznego bólu. Złe zarządzanie bólem może prowadzić do odwodnienia, nudności, nadmiernego krwawienia i wizyt na pogotowiu. Na szczęście istnieje kilka sposobów na zmniejszenie bólu po tonsillotomii.
Jednym z wyjaśnień przedłużającego się bólu pooperacyjnego po tonsillotomii jest sensytyzacja ośrodkowa. Proces ten zachodzi, gdy zakończenia nerwowe zostają przerwane i są narażone na stały stan zapalny i podrażnienie. Proces ten powoduje długotrwałe zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym i stan nadpobudliwości.
Leki przeciwbólowe mogą być skuteczne w łagodzeniu bólu pooperacyjnego. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs) i środki znieczulenia miejscowego są powszechnie stosowanymi środkami przeciwbólowymi. Nadal jednak trwają dyskusje na temat tego, które leki są najskuteczniejsze w uśmierzaniu bólu pooperacyjnego. NLPZ mogą prowadzić do krwawienia pooperacyjnego. Ponadto środki znieczulenia miejscowego mogą wywoływać depresję oddechową i zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Innym podejściem do łagodzenia bólu pooperacyjnego jest stosowanie kombinacji acetaminofenu i soli sodowej diklofenaku. To połączenie leków może pomóc kontrolować poziom bólu i zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z tonsillektomią. Jeśli ta metoda jest nieskuteczna w Twoim konkretnym stanie, rozważ opcję alternatywną.
Podobne tematy
